Bảo hiểm y tế doanh nghiệp cấp cho người lao động?

Hiện nay, Luật Quang Huy có cung cấp đường dây nóng tư vấn về bảo hiểm y tế để giải đáp mọi thắc mắc liên quan đến việc mua, mức hưởng, quyền lợi, thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho người dân. Nếu có nhu cầu tư vấn, hãy gọi ngay cho Luật sư của chúng tôi qua Tổng đài 19006573 để được hỗ trợ miễn phí 24/7.

Khi người lao động giao kết hợp đồng lao động thì sẽ phải tham gia bảo hiểm y tế doanh nghiệp. Vậy mức đóng, mức hưởng bảo hiểm y tế theo đối tượng này hiện nay được quy định như thế nào? Bên cạnh đó, việc công ty có đóng bảo hiểm y tế cho người lao động hay không hiện đang là vấn đề nhức nhối mà người lao động phải chịu và hệ quả của vấn đề đó ra sao? Tại bài viết này, Luật Quang Huy sẽ giải đáp thắc mắc này cho bạn đọc.





1. Bảo hiểm y tế doanh nghiệp cho những đối tượng nào?

Theo quy định của pháp luật hiện hành thì những đối tượng sau phải thải tham gia bảo hiểm y tế doanh nghiệp gồm:

  • Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên theo quy định của pháp luật về lao động;
  • Người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương, tiền công theo quy định của pháp luật về tiền lương, tiền công;
  • Cán bộ, công chức, viên chức theo quy định của pháp luật.

2. Mức đóng bảo hiểm y tế công ty

Mức đóng bảo hiểm y tế (BHYT) hàng tháng của người lao động thuộc diện tham gia BHYT bắt buộc bằng 4,5% mức tiền lương tháng, trong đó người sử dụng lao động đóng 3%; người lao động đóng 1,5%.

2.1. Mức lương tháng tối thiểu đóng BHYT

Không thấp hơn mức lương tối thiểu vùng tại thời điểm đóng đối với người lao động làm công việc hoặc chức danh giản đơn nhất trong điều kiện lao động bình thường. Riêng:

  • Người làm công việc hoặc chức danh đòi hỏi qua đào tạo, học nghề phải cao hơn ít nhất 7% so với mức lương tối thiểu vùng;
  • Người làm công việc có điều kiện lao động nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm phải cao hơn ít nhất 5%; công việc có điều kiện lao động đặc biệt nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm phải cao hơn ít nhất 7% so với mức lương của công việc có độ phức tạp tương đương trong điều kiện lao động bình thường.

2.2. Mức lương tháng tối đa đóng BHYT

Không cao hơn 20 tháng lương cơ sở.

Chi tiết tại bảng dưới đây:

Vùng Mức lương tháng tối thiểu đóng BHYT Mức lương tháng tối đa đóng BHYT
Làm việc trong điều kiện bình thường Làm việc phải qua đào tạo, học nghề; làm việc đặc biệt nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm Làm việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm
Vùng I 4.180.000 4.472.600 4.389.000 29.800.000
Vùng II 3.710.000 3.969.700 3.895.500
Vùng III 3.250.000 3.477.500 3.412.500
Vùng IV 2.920.000 3.124.400 3.066.000
Bảo hiểm y tế doanh nghiệp cấp cho người lao động?
Bảo hiểm y tế doanh nghiệp cấp cho người lao động?

3. Người lao động thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT

Theo quy định tại Khoản 2 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.

Như vậy, đối với trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi BHYT theo đối tượng có quyền lợi cao nhất, cụ thể là theo đối tượng được cấp thẻ BHYT mã DK. Do vậy sẽ được hưởng theo mức của đối tượng này là 100% chi phí KCB khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến.


4. Người lao động làm việc ở nhiều doanh nghiệp

Trường hợp nếu bạn làm việc cùng lúc 2 công ty thì căn cứ theo quy định tại khoản 1 Điều 42 Quyết định 595/QĐ-BHXH như sau:

Người lao động đồng thời có từ 02 hợp đồng lao động trở lên với nhiều đơn vị khác nhau thì đóng BHXH, BHTN theo HĐLĐ giao kết đầu tiên, đóng BHYT theo HĐLĐ có mức tiền lương cao nhất, đóng BHTNLĐ, BNN theo từng HĐLĐ.

Như vậy, trường hợp bạn làm việc cùng lúc ở 2 công ty thì bạn chỉ đóng bảo hiểm y tế theo hợp đồng lao động có mức lương cao nhất.


5. Người lao động đã tham gia BHYT trước đó

Theo quy định, người lao động phải đóng BHXH, BHYT bắt buộc theo đơn vị đang công tác. Sau khi đăng ký tham gia BHYT, BHXH bắt buộc, người lao động đến đại lý thu UBND phường hoặc đại lý thu bưu điện nơi đăng ký mua thẻ BHYT hộ gia đình; BHXH tự nguyện để được hoàn trả lại tiền đóng trùng (nếu có).

Như vậy, bạn sẽ được hoàn trả tiền đóng BHYT kể từ ngày thẻ BHYT doanh nghiệp có giá trị sử dụng đến hết thời hạn giá trị sử dụng ghi trên thẻ BHYT. Để được hoàn trả tiền, bạn cần liên hệ với cơ quan BHXH nơi bạn tham gia BHYT để được hướng dẫn lập Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS) để được hoàn trả số tiền đóng BHYT theo quy định.


6. Mức hưởng bảo hiểm y tế công ty cấp

6.1. Mức hưởng đúng tuyến

Căn cứ điểm đ khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì đối với bảo hiểm y tế do công ty cấp thì sẽ được hưởng 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh các chi phí trong danh mục trong các trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến.

6.2. Mức hưởng trái tuyến

Căn cứ theo khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

  • Tại bệnh viện tuyến trung ương là 32% chi phí điều trị nội trú;
  • Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 80% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
  • Tại bệnh viện tuyến huyện là 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.

7. Làm thế nào để biết công ty có đóng bảo hiểm y tế cho mình hay không?

Mong muốn biết được Công ty có đóng BHYT cho mình hay không là nhu cầu chính đáng của người lao động. Để phần nào giúp NLĐ đảm bảo được quyền lợi chính đáng của mình. Để tra cứu giá trị sử dụng thẻ BHYT của mình, bạn cần thực hiện cụ thể như sau:

Bước 1: Truy cập vào địa chỉ http://www.baohiemxahoi.gov.vn/tracuu/pages/tra-cuu-thoi-han-su-dung-the-bhyt.aspx

Bước 2: Nhập thông tin thẻ BHYT

  • Mã thẻ
  • Ngày/Năm sinh
  • Họ tên (Nhập đầy đủ họ và tên)
  • Mã xác thực

Bước 3: Click vào tra cứu

Tra cứu mã số bảo hiểm y tế qua cổng thông tin bảo hiểm xã hội
Tra cứu mã số bảo hiểm y tế qua cổng thông tin bảo hiểm xã hội

Bên cạnh đó, bạn có thể tra cứu thông tin thẻ BHYT của mình trong ứng dụng VssID

Tại màn hình chính, bạn chọn thẻ BHYT. Tại màn hình tiếp theo, chọn Xem thẻ Bảo hiểm y tế.

Hình ảnh thẻ BHYT sẽ được hiện ra. Bạn có thể xoay thẻ BHYT để dễ quan sát hơn.

Tra cứu mã số bảo hiểm y tế trên ứng dụng VssID
Tra cứu mã số bảo hiểm y tế trên ứng dụng VssID

8. Công ty không đóng BHYT cho người lao động có vi phạm pháp luật?

Doanh nghiệp có trách nhiệm tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp cho người lao động. Tuy nhiên trên thực tế không phải doanh nghiệp cũng thực hiện đầy đủ trách nhiệm tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế…cho người lao động. Vậy, người lao động phải làm gì để bảo vệ được quyền và lợi ích chính đáng của mình?

Cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động có trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế mà không đóng hoặc đóng không đầy đủ theo quy định của pháp luật thì sẽ bị xử lý như sau:

  • Phải đóng đủ số tiền chưa đóng và nộp số tiền lãi bằng hai lần mức lãi suất liên ngân hàng tính trên số tiền, thời gian chậm đóng; nếu không thực hiện thì theo yêu cầu của người có thẩm quyền, ngân hàng, tổ chức tín dụng khác, kho bạc nhà nước có trách nhiệm trích tiền từ tài khoản tiền gửi của cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động có trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế để nộp số tiền chưa đóng, chậm đóng và lãi của số tiền này vào tài khoản của quỹ bảo hiểm y tế;
  • Phải hoàn trả toàn bộ chi phí cho người lao động trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng bảo hiểm y tế mà người lao động đã chi trả trong thời gian chưa có thẻ bảo hiểm y tế.



9. Cơ sở pháp lý

  • Luật y tế sửa đổi bổ sung năm 2014
  • Nghị định số 58/2020/NĐ-CP quy định về mức đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc vào Quỹ bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp;
  • Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017 Quy trình thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; cấp sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành;
  • Công văn 3340/BHXH-ST hướng dẫn về việc cấp sổ BHXH và thẻ BHYT theo mã số BHXH.

Trên đây là bài tư vấn của chúng tôi về bảo hiểm y tế doanh nghiệp theo quy định pháp luật hiện hành.

Để được tư vấn đầy đủ và chính xác nhất, mời quý khách hàng liên hệ qua Tổng đài tư vấn luật bảo hiểm y tế trực tuyến của HOTLINE 19006588 của Luật Quang Huy để nhận tư vấn thêm về vấn đề mà quý khách hàng đang gặp phải.

Trân trọng./.

5/5 - (2 bình chọn)
Tác giả bài viết
phone-call

GỌI HOTLINE HỖ TRỢ

Scroll to Top