Bảo hiểm y tế tự nguyện hộ gia đình là gì? Mức đóng và mức hưởng?

Hiện nay, Luật Quang Huy có cung cấp đường dây nóng tư vấn về bảo hiểm y tế để giải đáp mọi thắc mắc liên quan đến việc mua, mức hưởng, quyền lợi, thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho người dân. Nếu có nhu cầu tư vấn, hãy gọi ngay cho Luật sư của chúng tôi qua Tổng đài 19006573 để được hỗ trợ miễn phí 24/7.

Bảo hiểm y tế tự nguyện hiện nay chỉ có thể tham gia theo hộ gia đình. Tuy nhiên, những đối tượng nào phải tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện theo hộ gia đình? Mức đóng và phương thức đóng ra sao vẫn đang là những thắc mắc lớn. Bài viết sau đây của Luật Quang Huy sẽ giúp bạn đọc giải đáp được các thắc mắc trên.





1. Bảo hiểm y tế hộ gia đình là bảo hiểm y tế tự nguyện

Theo quy định tại khoản 1 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014, bảo hiểm y tế (BHYT) là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng với các đối tượng theo Luật định để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện. Trong đó, hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế (gọi chung là hộ gia đình) bao gồm toàn bộ người có tên trong sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú.

Như vậy, có thể hiểu, bảo hiểm y tế hộ gia đình là hình thức bảo hiểm y tế bắt buộc với tất cả các thành viên có tên trong sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện và là hình thức tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện duy nhất theo quy định pháp luật hiện hành.

Hiện nay người dân chỉ có thể tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện theo hộ gia đình chứ không còn theo cá nhân như trước đây nữa.


2. Những ai phải tham gia tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện hộ gia đình?

Quy định đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình được căn cứ tại Điều 13 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014:

3. Tất cả thành viên thuộc hộ gia đình theo quy định tại khoản 5 Điều 12 của Luật này phải tham gia bảo hiểm y tế.

Những người có tên trong sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú phải tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình. Trừ người thuộc đối tượng đã tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc như người lao động, học sinh, sinh viên đóng tại nhà trường, đối tượng được Nhà nước cấp thẻ BHYT,…

Ví dụ: Khi bố bạn muốn mua BHYT tự nguyện phải tham gia hình thức hộ gia đình mà không thể mua riêng lẻ. Nên trong trường hợp này nếu các thành viên gia đình cùng trong sổ hộ khẩu còn người chưa tham gia BHYT đều phải đăng ký tham gia cùng. Trường hợp chỉ còn bố bạn chưa tham gia thì cung cấp hồ sơ chứng minh người còn lại của gia đình bạn trong hộ khẩu đã tham gia BHYT theo hình thức khác.

Bảo hiểm y tế tự nguyện hộ gia đình là gì? Mức đóng và mức hưởng?
Bảo hiểm y tế tự nguyện hộ gia đình là gì? Mức đóng và mức hưởng?

3. Mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình

Theo quy định tại điểm e, khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, khoản 2 Điều 3 Nghị định 38/2019/NĐ-CP thì mức đóng bảo hiểm y tế tự nguyện hộ gia đình năm 2022 được quy định như sau: Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở; người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất; từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.

Hiện nay, mức lương cơ sở là 1.490.000 đồng/tháng.

Do đó, mức đóng BHYT hộ gia đình 2022 cụ thể như sau:

Thành viên hộ gia đình Số tiền đóng
Người thứ nhất 67.050 đồng/tháng (804.600 đồng/năm)
Người thứ hai 46.935 đồng/tháng (563.220 đồng/năm)
Người thứ ba 40.230 đồng/tháng (482.760 đồng/năm)
Người thứ tư 33.525 đồng/tháng (402.300 đồng/năm)
Người thứ năm trở đi 26.820 đồng/tháng (321.840 đồng/năm)

4. Mức hưởng bảo hiểm y tế hộ gia đình

Theo quy định Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, khi đi khám, chữa bệnh, người đóng bảo hiểm y tế tự nguyện hộ gia đình được hưởng 80% chi phí khám, chữa bệnh trong các trường hợp đúng tuyến.

Còn trong các trường hợp nếu khám, chữa bệnh trái tuyến bảo hiểm sẽ chi trả theo tỷ lệ như sau:

  • 32% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến Trung ương;
  • 80% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh;
  • 80% chi phí khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện.

5. Phương thức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình

Khi tham gia BHYT theo hình thức hộ gia đình người tham gia có thể lựa chọn phương thức đóng phù hợp. Đóng theo từng tháng, đóng 3 tháng, 6 tháng hoặc 12 tháng 1 lần.


6. Đã tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình mà đi làm công ty thì xử lý thế nào?

Về việc tham gia BHXH tự nguyện, BHYT hộ gia đình rồi tham gia BHXH, BHYT bắt buộc, theo Quyết định 595/QĐ-BHXH, người tham gia BHXH tự nguyện rồi chuyển sang tham gia BHXH bắt buộc thì sẽ được hoàn trả một phần số tiền đã đóng trước đó. Số tiền được hoàn trả bằng số tiền đã đóng tương ứng và không bao gồm tiền hỗ trợ đóng của Nhà nước (nếu có).

Theo quy định, người lao động phải đóng BHXH, BHYT bắt buộc theo đơn vị đang công tác. Sau khi đăng ký tham gia BHYT, BHXH bắt buộc, người lao động đến đại lý thu UBND phường hoặc đại lý thu bưu điện nơi đăng ký mua bảo hiểm y tế theo hộ gia đình; BHXH tự nguyện để được hoàn trả lại tiền đóng trùng (nếu có).




7. Cơ sở pháp lý

  • Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014
  • Nghị định số 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn Luật bảo hiểm y tế;
  • Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017 Quy trình thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; cấp sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành.

Trên đây là bài tư vấn của chúng tôi về bảo hiểm y tế hộ gia đình theo quy định pháp luật hiện hành.

Để được tư vấn đầy đủ và chính xác nhất, mời quý khách hàng liên hệ qua Tổng đài tư vấn luật bảo hiểm xã hội trực tuyến của HOTLINE 19006588 của Luật Quang Huy để nhận tư vấn thêm về vấn đề mà quý khách hàng đang gặp phải.

Trân trọng./.

5/5 - (4 bình chọn)
Tác giả bài viết
phone-call

GỌI HOTLINE HỖ TRỢ

Scroll to Top