Xác định bệnh viện tuyến tỉnh và quy định thông tuyến tỉnh

Việc xác định bệnh viện tuyến tỉnh và quy định thông tuyến tỉnh rất quan trọng đối với người tham gia bảo hiểm y tế. Để nắm rõ được các quy định về xác định bệnh viện tuyến tỉnh và quy định thông tuyến tỉnh, xin mời bạn đọc cùng theo dõi bài viết dưới đây của Luật Quang Huy.

1. Cách xác định bệnh viện tuyến tỉnh

Theo quy định tại Điều 5 Thông tư 40/2015/TT-BYT và hướng dẫn bởi Công văn số 978/BYT-BH bệnh viện tuyến tỉnh gồm:

• Bệnh viện đa khoa tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương;
• Bệnh viện đa khoa hạng I, hạng II thuộc các Bộ, Ngành, hoặc trực thuộc đơn vị thuộc các Bộ, Ngành;
• Bệnh viện chuyên khoa, Viện chuyên khoa, Trung tâm chuyên khoa, Trung tâm y tế dự phòng tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương có Phòng khám đa khoa;
• Bệnh viện Nhi, Bệnh viện Sản – Nhi tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương;
• Bệnh viện đa khoa tư nhân tương đương hạng I, tương đương hạng II; Bệnh viện chuyên khoa tư nhân tương đương hạng I, tương đương hạng II;
• Bệnh viện y học cổ truyền tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, Bộ, Ngành;
• Bệnh viện y học cổ truyền tư nhân tương đương hạng I, tương đương hạng II;
• Phòng khám thuộc Ban bảo vệ chăm sóc sức khỏe cán bộ tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương;
• Bệnh viện hạng II thuộc Bộ Quốc phòng, Bệnh viện quân – dân y hạng II, Bệnh viện hạng I thuộc các Quân khu, Quân đoàn thuộc Bộ Quốc phòng.

2. Chính sách thông tuyến tỉnh về khám chữa bệnh BHYT

Theo Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế năm 2008 sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định: Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định theo tỷ lệ như sau:

Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 100% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng của thẻ bảo hiểm y tế từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trên phạm vi cả nước.

Như vậy, từ thời điểm ngày 01/01/2021, người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh trên phạm vi toàn quốc được quỹ bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí điều trị nội trú theo phạm vi, quyền lợi được hưởng.

Đối với trường hợp đi khám chữa bệnh ngoại trú trái tuyến tỉnh sẽ phải tự thanh toán, không được hưởng quyền lợi của bảo hiểm y tế.

3. Đăng ký bảo hiểm y tế tuyến tỉnh được khám ở đầu?

Như vậy, đối với nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tuyến tỉnh thì bạn có thể đi khám chữa bệnh ở các cơ sở y tế dưới đây mà vẫn được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế như đi đúng tuyến:

• Cơ sở y tế nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu (bệnh viện tuyến tỉnh);
• Tất cả các cơ sở khám chữa bệnh tuyến dưới như tuyến xã, tuyến huyện trong cả nước;
• Từ ngày 01/01/2021, điều trị nội trú ở tất cả các bệnh viện tuyến tỉnh trên cả nước.

Theo những quy định hướng dẫn ở trên, chúng tôi dành lời khuyên cho người tham gia bảo hiểm y tế khi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ở bệnh viện tuyến tỉnh như sau:

• Đối với những trường hợp khám chữa bệnh thông thường, bạn có thể đến nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu hoặc đến các cơ sở y tế tuyến dưới;
• Trường hợp đi điều trị nội trú bạn có thể đến tất cả các bệnh viện tuyến tỉnh khác trong cả nước;
• Trường hợp cần khám chữa bệnh có yêu cầu cao, bạn nên đến bệnh viện khám chữa bệnh ban đầu để khám bước đầu, nếu bệnh viện đó không có đủ điều kiện điều trị sẽ làm giấy chuyển tuyến đến bệnh viện phù hợp mà vẫn đảm bảo mức hưởng.

4. Cơ sở pháp lý

• Luật bảo hiểm y tế năm 2008 sửa đổi, bổ sung năm 2014.

Trên đây là toàn bộ câu trả lời của chúng tôi về những quy định liên quan đến bệnh viện tuyến tỉnh. Qua bài viết này, chúng tôi mong rằng sẽ giúp các bạn hiểu rõ hơn về vấn đề này.

Nếu nội dung bài viết còn chưa rõ, hoặc bạn cần tư vấn, hỏi đáp thêm về dịch vụ hỗ trợ, bạn có thể kết nối tới Tổng đài tư vấn luật bảo hiểm y tế trực tuyến qua HOTLINE 19009068 của Luật Quang Huy để được tư vấn trực tiếp.

Trân trọng./.