Thời gian giải quyết chế độ ốm đau cho người lao động

Chế độ ốm đau là một trong những quyền lợi được hưởng của người tham gia bảo hiểm xã hội.

Thời gian giải quyết chế độ ốm đau kéo dài trong bao lâu, thời hạn nộp hồ sơ hưởng chế độ ốm đau được quy định như thế nào là những câu hỏi đang nhận được nhiều sự quan tâm từ người lao động.

Trong bài viết này, Luật Quang Huy sẽ giải đáp cụ thể những thắc mắc trên.

1. Thời gian giải quyết chế độ ốm đau tại doanh nghiệp

Điều 102 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 quy định về thời gian giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản như sau:

• Trong thời hạn 45 ngày kể từ ngày trở lại làm việc, người lao động có trách nhiệm nộp hồ sơ quy định tại khoản 1 và khoản 2 Điều 100, các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều 101 của Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014 cho người sử dụng lao động.
• Trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ từ người lao động, người sử dụng lao động có trách nhiệm lập hồ sơ quy định tại Điều 100 và Điều 101 của Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014 nộp cho cơ quan bảo hiểm xã hội.

Như vậy, trong thời hạn 45 ngày kể từ ngày trở lại làm việc sau thời gian nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau theo quy định của Luật Bảo hiểm xã hội, người lao động phải nộp đầy đủ hồ sơ theo đúng quy định pháp luật cho đơn vị sử dụng lao động.

Cụ thể, theo Quyết định 166/QĐ-BHXH người lao động phải chuẩn bị hồ sơ bao gồm những giấy tờ như sau:

• Đối với bản thân người lao động: Giấy ra viện (bản chính hoặc bản sao) hoặc Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội do cơ sở khám chữa bệnh cấp
• Đối với người lao động mắc bệnh dài ngày: Giấy ra viện (bản chính hoặc bản sao) với trường hợp điều trị nội trú. Đối với trường hợp có thời gian không điều trị nội trú: Phiếu hội chẩn (bản sao) hoặc Biên bản hội chẩn (bản sao) thể hiện thời gian nghỉ việc để điều trị
• Đối với người lao động chăm sóc con ốm: Giấy ra viện (bản chính hoặc bản sao) hoặc Sổ y bạ của con (bản chính hoặc bản sao).
• Đối với người lao động khám, chữa bệnh tại nước ngoài, gồm: Bản dịch tiếng Việt (được công chứng) giấy khám, chữa bệnh do cơ sở y tế nước ngoài cấp và giấy xác nhận của một cơ sở y tế trong nước hoặc xác nhận của cơ sở y tế tuyến tỉnh hoặc tuyến Trung ương về tình trạng bệnh tật và hướng điều trị đối với trường hợp ra nước ngoài khám, chữa bệnh.
• Đối với trường hợp được cử đi học tập, làm việc, công tác ở nước ngoài mà bị ốm phải nghỉ việc khám, chữa bệnh tại nước ngoài thì hồ sơ gồm: Bản dịch tiếng Việt (được công chứng) giấy khám chữa bệnh do cơ sở y tế nước ngoài cấp và quyết định (bản chính hoặc bản sao) của cấp có thẩm quyền cử đi công tác, làm việc, học tập ở nước ngoài.

Người sử dụng lao động cần chuẩn bị Danh sách 01B-HSB do đơn vị sử dụng lao động lập theo quyết định 166/QĐ-BHXH.

Sau khi nhận đầy đủ hồ sơ từ người lao động, trong thời gian 10 ngày người sử dụng lao động phải nộp hồ sơ cho cơ quan bảo hiểm xã hội.

2. Thời gian giải quyết chế độ ốm đau tại cơ quan bảo hiểm xã hội

Sau khi nhận đầy đủ hồ sơ từ đơn vị sử dụng lao động, theo Quyết định 166/QĐ-BHXH, cơ quan bảo hiểm xã hội phải:

• Tiếp nhận hồ sơ giấy từ Bộ phận tiếp nhận – trả kết quả;
• Truy cập Hệ thống quản lý thông tin để tiếp nhận Danh sách 01B-HSB;
• Kiểm tra hồ sơ đảm bảo tính pháp lý, tính toàn vẹn của hồ sơ;
• Thông báo giải quyết hồ sơ giao dịch điện tử và trả kết quả (mẫu số 03/TB-GDĐT ban hành kèm theo Quyết định số 838/QĐ-BHXH).

Theo Khoản 3 Điều 102 Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014 thì trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định từ người sử dụng lao động, cơ quan bảo hiểm xã hội phải giải quyết và tổ chức chi trả cho người lao động.

Tuy nhiên, khoản 4 Điều 4 Quyết định 166/QĐ-BHXH lại có quy định cụ thể hơn về thời hạn giải quyết chế độ ốm đau, cụ thể như sau:

• Trường hợp đơn vị sử dụng lao động đề nghị: Tối đa 06 ngày làm việc kể từ khi nhận đủ hồ sơ theo quy định.
• Trường hợp người lao động, thân nhân người lao động nộp hồ sơ trực tiếp cho cơ quan bảo hiểm xã hội: Tối đa 03 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định.

Như vậy, thời hạn giải quyết chế độ ốm đau đối với trường hợp đơn vị sử dụng lao động đề nghị là tối đa 06 ngày làm việc kể từ khi nhận đủ hồ sơ theo quy định.

Đối với trường hợp người lao động, thân nhân người lao động nộp hồ sơ trực tiếp cho cơ quan bảo hiểm xã hội là tối đa 03 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định.

Trên đây là toàn bộ câu trả lời của chúng tôi về vấn đề Thời gian giải quyết chế độ ốm đau cho người lao động.

Nếu nội dung tư vấn còn chưa rõ, có nội dung gây hiểu nhầm hoặc có thắc mắc cần tư vấn cụ thể hơn, bạn có thể kết nối tới Tổng đài tư vấn luật bảo hiểm xã hội trực tuyến qua HOTLINE 19006588 của Luật Quang Huy để được tư vấn trực tiếp.

Trân trọng./.