Hướng dẫn cách tính chế độ ốm đau dài ngày đơn giản nhất

Người lao động khi mắc bệnh cần nghỉ để tiến hành điều trị thường thắc mắc không biết nghỉ dài như thế có được hưởng quyền lợi gì của bảo hiểm xã hội hay không?

Cũng có người lao động biết mình được hưởng quyền lợi nhưng lại thắc mắc không biết tính chế độ ốm đau dài ngày như thế nào cho chính xác.

Bài viết dưới đây của Luật Quang Huy sẽ trình bày tất cả mọi vấn đề liên quan đến cách tính chế độ ốm đau dài ngày đơn giản nhất.

1. Bước 1: Xác định công thức tính của chế độ ốm đau dài ngày

Mức hưởng bảo hiểm xã hội chế độ nghỉ ốm đối với người lao động nghỉ việc do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày quy định tại Điều 28 Luật bảo hiểm xã hội được tính như sau:

Trong đó:

Tỷ lệ hưởng chế độ bảo hiểm ốm đau được tính bằng 75% đối với thời gian hưởng chế độ nghỉ ốm của người lao động trong 180 ngày đầu.

Sau khi hưởng hết thời gian 180 ngày mà vẫn tiếp tục điều trị thì tỷ lệ hưởng chế độ ốm đau cho thời gian tiếp theo được tính như sau:

• Bằng 65% nếu người lao động đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 30 năm trở lên;
• Bằng 55% nếu người lao động đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm;
• Bằng 50% nếu người lao động đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm.

Trường hợp có ngày lẻ không trọn tháng thì cách tính mức hưởng chế độ ốm đau cho những ngày này như sau:

Trong đó: Số ngày nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau tính cả ngày nghỉ Lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hàng tuần.

Trường hợp người lao động bị ốm đau, tai nạn mà không phải tai nạn lao động hoặc nghỉ việc hưởng chế độ khi con ốm đau ngay trong tháng đầu thuộc diện tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc mà thời gian nghỉ việc từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng thì mức hưởng chế độ ốm được tính trên tiền lương tháng làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội của chính tháng đó.

2. Bước 2: Tính Mức hưởng chế độ ốm đau dài ngày theo tháng

Ví dụ: Ông Nam với lương tháng gần nhất trước khi nghỉ việc điều trị bệnh là 5 triệu đồng, ông nghỉ điều trị bệnh ung thư xương tại bệnh viện quân y 108 trong 6 tháng từ 2/3/2020 đến ngày 1/8/2020 . Mức hưởng tiền bảo hiểm của ông Nam là?

Theo quy định về mức hưởng chế độ ốm đau dài ngày, 180 ngày ông Nam nghỉ điều trị bệnh sẽ được hưởng 75% tiền lương tháng trước khi nghỉ việc, nên số tiền ông Nam nhận được:

Mức hưởng = 5.000.000 x 75% x 6 tháng = 22.500.000 đồng

3. Bước 3: Tính thời gian hưởng chế độ ốm đau dài ngày

Theo khoản 2 điều 26 luật bảo hiểm xã hội quy định về thời gian nghỉ hưởng chế độ ốm đau dài ngày như sau:

Người lao động nghỉ việc do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành thì được hưởng chế độ ốm đau như sau:

a) Tối đa 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần;

b) Hết thời hạn hưởng chế độ ốm đau quy định tại điểm a khoản này mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn nhưng thời gian hưởng tối đa bằng thời gian đã đóng bảo hiểm xã hội.

Như vậy, một người sẽ được nghỉ tối đa 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, tết, hằng tuần đối với việc nghỉ ốm đau khi mắc bệnh dài ngày thuộc danh mục bệnh dài ngày do Bộ Y tế ban hành.

Nhưng vì có những bệnh không phải trong 180 ngày có thể điều trị xong được, thì số ngày nghỉ vượt quá 180 ngày đó của người lao động vẫn được tính là thời gian hưởng chế độ ốm đau nhưng mức hưởng sẽ thấp hơn so với 180 ngày đầu và thời gian hưởng tiếp tối đa bằng thời gian đã đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc.

Tháng nghỉ việc hưởng chế độ ốm sẽ được tính từ ngày bắt đầu nghỉ việc hưởng chế độ ốm của tháng đó đến ngày trước liền kề của tháng sau liền kề.

4. Bước 4: Tính mức hưởng chế độ ốm đau dài ngày

Sau khi xác định được số ngày nghỉ hưởng chế độ ốm đau dài ngày và tỉ lệ hưởng theo quy định của pháp luật thì chúng ta sẽ dễ dàng tính được mức hưởng.

Ví dụ, bà Mai làm việc tại doanh nghiệp bánh kẹo Hải Hà tham gia được 20 năm bảo hiểm xã hội, nhưng vừa qua phải nghỉ việc để điều trị bệnh Thalassemia theo chỉ định của bác sĩ.

Bà Mai nghỉ ốm từ ngày 5/3/2020 đến 17/9/2020 để chữa bệnh tại bệnh viện Bạch Mai.

Bà Mai cho biết lương tháng 2/2020 của mình là 7.400.000 đồng.

Vậy số tiền mà Bà mai nhận được là:

Thời gian nghỉ ốm: 6 tháng (180 ngày) tính đến 4/8; từ 4/8 đến 17/9 là 1 tháng 14 ngày; tổng nghỉ 7 tháng 14 ngày.

• Số tiền trong 180 ngày đầu = 7.400.000 x 75% x 6 = 33.300.300 (đồng)
• Số tiền trong tháng kề sau 180 ngày = 7.400.000 x 55% x 1= 4.070.000 (đồng)
• Số tiền nhận được của 14 ngày lẻ còn lại: 7.400.000/24 x 55% x 14 = 2.374.166 đồng

Vậy tổng số tiền mà bà Mai nhận được là: 39.744.466 đồng.

Trên đây là nội dung tư vấn của chúng tôi về vấn đề Cách tính chế độ ốm đau dài ngày đơn giản nhất.

Nếu còn bất kỳ vấn đề gì chưa rõ hoặc thắc mắc, vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn luật bảo hiểm xã hội trực tuyến qua HOTLINE 19006588 của Luật Quang Huy để được hỗ trợ giải đáp.

Trân trọng./.