Làm răng, khám răng có được bảo hiểm y tế không?

Hiện nay, Luật Quang Huy có cung cấp đường dây nóng tư vấn về bảo hiểm y tế để giải đáp mọi thắc mắc liên quan đến việc mua, mức hưởng, quyền lợi, thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho người dân. Nếu có nhu cầu tư vấn, hãy gọi ngay cho Luật sư của chúng tôi qua Tổng đài 19006573 để được hỗ trợ miễn phí 24/7.

Ngày nay, khám răng, làm răng cũng là một trong những dịch vụ phổ biến. Vậy, khi làm răng, khám răng có được bảo hiểm y tế không, nếu có thì điều kiện hưởng quyền lợi là như thế nào? Theo dõi bài viết dưới đây, Luật Quang Huy sẽ chỉ rõ cho các bạn hiểu điều đó.





1. Khám răng có được bảo hiểm y tế không?

Quy định pháp luật hiện hành về đối tượng được hưởng bảo hiểm y tế tại Luật bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi, bổ sung năm 2014 đã chỉ rõ những trường hợp sau đây sẽ được quỹ bảo hiểm chi trả các chi phí khám, chữa bệnh:

  • Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
  • Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

Do vậy, chúng ta có thể hiểu rằng quỹ bảo hiểm y tế sẽ chi trả cho bạn các chi phí liên quan đến việc khám răng nếu việc khám răng đó là khám định kỳ theo chỉ định của bác sĩ hoặc sức khỏe nha khoa của bạn có vấn đề, cần được thăm khám và tìm ra nguyên nhân và phương pháp điều trị.


2. Làm răng có được bảo hiểm y tế không?

Theo cách hiểu thông thường, làm răng hiện nay bao gồm các hoạt động sau:

  • Nhổ răng bệnh lý: Trường hợp răng răng của bạn bị sâu, vỡ mà không thể khắc phục được, bác sĩ sẽ chỉ định nhổ răng bệnh lý. Do đây là một trong những trường hợp răng mắc phải các bệnh lý cần điều trị theo chỉ thị của bác sĩ nha khoa nên quỹ bảo hiểm y tế sẽ chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí thăm khám, thuốc men… cho bạn
  • Trám răng, hàn răng: Đây là trường hợp răng bạn bị sâu hoặc bị khiếm khuyết cần được xử lý để cải thiện chức năng nhai và làm đẹp. Do vậy với trường hợp bạn được bác sĩ chỉ định trám răng, hàn răng với lý do bệnh lý thì sẽ được chi trả theo mức hưởng và căn cứ theo việc bạn đi đúng tuyến hay trái tuyến
  • Làm răng sứ: Đây là trường hợp bạn thực hiện là răng với mục đích thẩm mỹ, do vậy theo quy định pháp luật hiện hành, quỹ bảo hiểm y tế sẽ không chi trả chi phí cho bạn.
  • Niềng răng: Cũng giống như làm răng sứ, niềng răng là biện pháp can thiệp thẩm mỹ theo yêu cầu của khách hàng chứ không phải do yêu cầu của nha sĩ. Do vậy, nó không thuộc phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế.

Tóm lại, đối với các hoạt động làm răng khi sức khỏe nha khoa có vấn đề như điều trị tủy răng, trám răng, nhổ răng sâu sẽ được chi trả bởi quỹ bảo hiểm y tế, còn các hoạt động làm răng nhằm mục đích thẩm mỹ thì không được chi trả chi phí.


3. Điều kiện hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế khi khám chữa răng

Để được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế khi khám chữa răng, bạn căn cứ vào từng trường hợp cụ thể sau: Nếu người khám chữa răng là trẻ em dưới 6 tuổi, bạn chỉ cần xuất trình thẻ bảo hiểm y tế khi thanh toán viện phí là đã được hưởng bảo hiểm y tế rồi, chi phí mà quỹ bảo hiểm chi trả sẽ được trừ trực tiếp vào hóa đơn thanh toán.

Nếu bạn là người lớn, khi thanh toán viện phí khi khám răng,bạn xuất trình thẻ bảo hiểm y tế kèm theo các giấy tờ cá nhân như chứng minh nhân dân/ căn cước công dân… để nhân viên y tế kiểm tra tính chính xác của các thông tin khi cần thiết.

Tuy nhiên, bạn cũng cần chú ý rằng mức chi trả bảo hiểm y tế khi khám chữa răng sẽ căn cứ vào việc bạn đi khám chữa răng đúng tuyến; có giấy chuyển tuyến hoặc đi trái tuyến huyện thì sẽ được hưởng quyền lợi BHYT tốt nhất.

Làm răng, khám răng có được bảo hiểm y tế không?
Làm răng, khám răng có được bảo hiểm y tế không?

4. Mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám chữa răng

Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám chữa răng thuộc một trong số các trường hợp như đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, chuyển tuyến điều trị thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám răng, chữa răng dựa trên mức hưởng bảo hiểm y tế đối tượng tham gia như sau:

  • Trường hợp bạn khám chữa răng đúng tuyến thì sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh theo đối tượng tham gia bảo hiểm y tế. Ví dụ: trường hợp bạn thuộc đối tượng đóng bảo hiểm tự nguyện theo hộ gia đình hoặc là người lao động thì mức hưởng bảo hiểm khi khám chữa răng đúng tuyến sẽ là 80%;
  • Trường hợp bạn khám chữa răng trái tuyến mức hưởng bảo hiểm được xác định là:
  • Khám tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng BHYT của đối tượng;
  • Khám tại bệnh viện tuyến tỉnh là 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi của thẻ BHYT từ ngày 01/01/2021;
  • Khám tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí KCB trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng BHYT của đối tượng.

5. Thủ tục hưởng bảo hiểm y tế khi khám chữa răng

Để được hưởng bảo hiểm y tế khi chữa răng, bạn thực hiện theo các thủ tục sau:

5.1. Bước 1. Chuẩn bị hồ sơ

Bạn chuẩn bị hồ sơ gồm các giấy tờ sau đây để hưởng bảo hiểm y tế đối với hoạt động khám, chữa răng:

  • Giấy đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT lập theo mẫu do BHXH Việt Nam ban hành;
  • Thẻ BHYT (có giá trị trong thời gian đi khám chữa bệnh);
  • Giấy tờ tùy thân có hình;
  • Giấy ra viện;
  • Bản chính các chứng từ hợp lệ (hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thu viện phí và các chứng từ có liên quan).

5.2. Bước 2. Nộp hồ sơ và nhận tiền bảo hiểm y tế

Người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh có trách nhiệm nộp hồ sơ nêu trên cho bộ phận thu viện phí tại các cơ sở ý tế mà bạn chọn làm răng. Họ sẽ hướng dẫn bạn các thủ tục cần thiết để thực hiện thủ tục nhận tiền bảo hiểm y tế. Thông thường, tiền bảo hiểm y tế sẽ được khấu trừ trực tiếp vào tiền viện phí.




Cơ sở pháp lý

  • Văn bản hợp nhất 01/VBHN-VPQH năm 2014 hợp nhất Luật Bảo hiểm y tế do Văn phòng Quốc hội ban hành;
  • Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế;
  • Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16 tháng 11 năm 2015 của Bộ Y tế quy định đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Trên đây là bài tư vấn của chúng tôi về chế độ bảo hiểm y tế khi làm răng, khám răng theo quy định pháp luật hiện hành.

Để được tư vấn đầy đủ và chính xác nhất, mời quý khách hàng liên hệ qua Tổng đài tư vấn luật Bảo hiểm y tế trực tuyến của HOTLINE 19006588 của Luật Quang Huy để nhận tư vấn thêm về vấn đề mà quý khách hàng đang gặp phải.

Trân trọng./.

5/5 - (1 bình chọn)
Tác giả bài viết
phone-call

GỌI HOTLINE HỖ TRỢ

Scroll to Top