Đi viện ngày Tết có được BHYT thanh toán? Hướng dẫn chi tiết quyền lợi

Dịp Tết Nguyên đán, nhiều người lo lắng khi gặp tình huống khẩn cấp như tai nạn, ngộ độc, hoặc bệnh lý đột xuất phải nhập viện. Câu hỏi đặt ra: Đi viện ngày Tết có được BHYT thanh toán không? Trong bài viết này, chúng tôi sẽ giải đáp chi tiết dựa trên quy định pháp luật mới nhất, giúp bạn yên tâm khi cần khám chữa bệnh vào những ngày nghỉ lễ.

Đi viện ngày Tết có được BHYT thanh toán không?

Theo Điều 46 Nghị định 188/2025/NĐ-CP do Chính phủ ban hành, quy định về việc thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT ngoài giờ hành chính hoặc vào ngày nghỉ, ngày lễ như sau:

• Người có thẻ BHYT đến khám bệnh, chữa bệnh được quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT như bình thường.
• Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải bảo đảm nhân lực, điều kiện chuyên môn, công khai các khoản chi phí ngoài phạm vi BHYT và thông báo trước cho người bệnh.
• Cơ sở y tế phải thông báo bằng văn bản cho cơ quan bảo hiểm xã hội nơi ký hợp đồng ít nhất 03 ngày làm việc trước khi thực hiện hoạt động khám chữa bệnh vào ngày nghỉ, ngày lễ để làm cơ sở thanh toán.

Theo luật sư Nguyễn Đức Hùng: “Người dân có thể yên tâm khi khám và điều trị tại bệnh viện trong ngày Tết giống như những ngày thường. Quyền lợi BHYT không bị ảnh hưởng bởi ngày lễ, miễn là bạn tuân thủ đúng thủ tục.”

Tình huống thực tế: Chị Lan, 35 tuổi, ở Hà Nội, bị đau bụng cấp vào đêm giao thừa. Chị đến Bệnh viện Bạch Mai và được chẩn đoán viêm ruột thừa. Nhờ mang theo thẻ BHYT, chị được thanh toán 80% chi phí phẫu thuật (mức hưởng của đối tượng khác). Nếu chị không mang thẻ, chị vẫn được cấp cứu, nhưng phải xuất trình thẻ trước khi xuất viện để được hưởng BHYT.

Mức thanh toán BHYT khi khám chữa bệnh vào ngày Tết là bao nhiêu?

Người bệnh sẽ được thanh toán theo mức hưởng quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi bởi Luật số 46/2014/QH13). Cụ thể:

Khám chữa bệnh đúng tuyến

Trường hợp đúng tuyến bao gồm: khám đúng nơi đăng ký ban đầu, thông tuyến, có giấy chuyển tuyến, cấp cứu, hoặc khám trong thời gian đi công tác, học tập tại cơ sở cùng tuyến. Mức hưởng như sau:

• 100% chi phí khám chữa bệnh dành cho: Bộ đội, công an; người có công với cách mạng, cựu chiến binh; trẻ em dưới 06 tuổi; người thuộc hộ gia đình nghèo; người tham gia BHYT 05 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.
• 95% chi phí khám chữa bệnh dành cho: Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; người thuộc hộ gia đình cận nghèo.
• 80% chi phí khám chữa bệnh dành cho các đối tượng khác (bao gồm người lao động, học sinh, sinh viên…).

Khám chữa bệnh trái tuyến

Nếu không thuộc trường hợp đúng tuyến, người bệnh chỉ được thanh toán theo tỷ lệ sau:

• Tại bệnh viện tuyến trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú.
• Tại bệnh viện tuyến tỉnh: 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi cả nước.

Ví dụ minh họa: Anh Minh, 40 tuổi, tham gia BHYT theo diện doanh nghiệp (mức hưởng 80%). Anh đi du lịch Đà Lạt và bị sốt cao phải nhập viện tại bệnh viện tỉnh Lâm Đồng (trái tuyến). Anh chỉ được thanh toán 40% chi phí nội trú (vì trái tuyến trung ương), tương đương 32% tổng chi phí thực tế (40% x 80%).

Thủ tục cần làm gì khi đi viện ngày Tết để được hưởng BHYT?

Để đảm bảo quyền lợi khi đi viện ngày Tết, bạn cần lưu ý:

1. Mang theo thẻ BHYT hoặc tài khoản VssID, hoặc tài khoản định danh điện tử đã tích hợp thẻ BHYT.
2. Trường hợp cấp cứu: Bạn không cần xuất trình thẻ ngay, nhưng phải đảm bảo xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh nhân thân trước khi xuất viện để được thanh toán.
3. Kiểm tra thông tin: Trước khi đến cơ sở y tế, hãy gọi điện hoặc tra cứu để biết cơ sở nào có tổ chức khám chữa bệnh BHYT vào ngày Tết.

Tình huống thực tế: Anh Tuấn bị tai nạn giao thông đêm mùng 1 Tết, được đưa vào cấp cứu tại Bệnh viện Việt Đức. Anh không mang thẻ BHYT theo người. Bệnh viện vẫn tiến hành cấp cứu. Sau đó, người nhà mang thẻ BHYT và chứng minh thư đến, anh được thanh toán 80% chi phí điều trị nội trú (mức hưởng của đối tượng khác).

Lời khuyên từ luật sư

Để bảo vệ quyền lợi của bạn trong dịp Tết, chúng tôi khuyến nghị:

1. Luôn mang theo thẻ BHYT hoặc có sẵn ứng dụng VssID trên điện thoại khi đi xa.
2. Ghi nhớ số thẻ BHYT hoặc chụp ảnh thẻ để lưu trữ.
3. Khi cấp cứu, yêu cầu người nhà mang thẻ BHYT đến bệnh viện càng sớm càng tốt.
4. Nếu gặp khó khăn trong thanh toán, hãy liên hệ cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc đường dây nóng 1900.6588 để được hỗ trợ.
5. Lưu ý: Mức hưởng BHYT có thể thay đổi theo quy định mới. Kiểm tra thường xuyên trên cổng thông tin phapluat.gov.vn hoặc luatvietnam.vn.