Mức hưởng bảo hiểm trẻ em dưới 6 tuổi trái tuyến

Hiện nay, Luật Quang Huy có cung cấp đường dây nóng tư vấn về bảo hiểm y tế để giải đáp mọi thắc mắc liên quan đến việc mua, mức hưởng, quyền lợi, thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho người dân. Nếu có nhu cầu tư vấn, hãy gọi ngay cho Luật sư của chúng tôi qua Tổng đài 19006573 để được hỗ trợ miễn phí 24/7.

Ở Việt Nam, trẻ em luôn là đối tượng được quan tâm và bảo vệ đặc biệt. Do đó, trẻ dưới 6 tuổi sẽ được cấp thẻ Bảo hiểm y tế (BHYT) miễn phí. Tuy nhiên có những trường hợp trẻ dưới 6 tuổi sẽ phải khám bệnh trái tuyến. Để có thể nắm rõ được các quy định về bảo hiểm trẻ em dưới 6 tuổi trái tuyến, xin mời quý bạn đọc cùng theo dõi bài viết dưới đây của Luật Quang Huy.





1. Mức hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi

Căn cứ tại khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 và điểm b khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, trẻ em dưới 6 tuổi được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật.


2. Mức hưởng bảo hiểm trẻ em dưới 6 tuổi trái tuyến

Đối với trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi khám chữa bệnh trái tuyến sẽ được quy định theo các trường hợp như sau:

2.1. Trường hợp có giấy chuyển tuyến

Căn cứ theo quy định tại Khoản 1, Khoản 2 và Khoản 3 Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT thì trong trường hợp khám bệnh nhưng có giấy chuyển tuyến, bao gồm hai trường hợp như sau:

  • Đối với Trường hợp người bệnh đi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến dưới tuy nhiên bệnh vượt quá khả năng chuyên môn kỹ thuật thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có trách nhiệm chuyển người bệnh kịp thời đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tuyến trên thì trường hợp này sẽ được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh.
  • Trường hợp bệnh nhân tự đến khám chữa bệnh tại bệnh viện và xin chuyển tuyến thì sẽ được cấp giấy chuyển tuyến theo yêu cầu thì trường hợp này vẫn được tính là trái tuyến và mức hưởng BHYT được quy định 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương và 100% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước.
Mức hưởng bảo hiểm trẻ em dưới 6 tuổi trái tuyến
Mức hưởng bảo hiểm trẻ em dưới 6 tuổi trái tuyến

2.2. Trường hợp cấp cứu

Căn cứ tại khoản 4 Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT, trong giai đoạn cấp cứu thì người bệnh được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào. Bác sĩ hoặc y sĩ tiếp nhận người bệnh đánh giá, xác định tình trạng cấp cứu và ghi vào hồ sơ, bệnh án.

Như vậy khi trẻ dưới 06 tuổi đang trong giai đoạn cấp cứu đã được Bác sĩ và y sĩ xác nhận và sau giai đoạn điều trị cấp cứu thì sẽ được xác định là khám, chữa bệnh đúng tuyến và được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh và không giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật.

2.3. Trường hợp tự ý đi khám chữa bệnh

Căn cứ theo quy định khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì đối với trường hợp tự đưa trẻ em dưới 06 tuổi đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức sau:

  • Tại bệnh viện tuyến trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú;
  • Tại bệnh viện tuyến tỉnh: 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi cả nước;
  • Tại bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

Như vậy, với quy định này, trẻ dưới 6 tuổi khi tham gia khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh và trung ương chỉ được quỹ BHYT chi trả khi điều trị nội trú. Nếu đi khám khám bệnh, điều trị ngoại trú ở tuyến tỉnh và trung ương thì sẽ phải tự chi trả toàn bộ chi phí khám chữa bệnh, Quỹ BHYT sẽ không hỗ trợ chi trả về trường hợp này.




3. Cơ sở pháp lý

  • Luật Bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi, bổ sung năm 2014;
  •  Nghị định 146/2018/NĐ-CP
  • Thông tư 40/2015/TT-BYT

Trên đây là toàn bộ câu trả lời của chúng tôi về vấn đề bảo hiểm trẻ em dưới 6 tuổi trái tuyến.

Nếu nội dung bài viết còn chưa rõ, hoặc bạn cần tư vấn, hỏi đáp thêm về dịch vụ hỗ bạn có thể kết nối tới Tổng đài tư vấn luật bảo hiểm xã hội trực tuyến qua HOTLINE 19006588 của Luật Quang Huy để được tư vấn trực tiếp.

Trân trọng./.

5/5 - (1 bình chọn)
Tác giả bài viết
phone-call

GỌI HOTLINE HỖ TRỢ

Scroll to Top