Thai sản không chỉ là quyền lợi của người lao động nữ mà còn là của người lao động nam có vợ sinh con. Với mong muốn hỗ trợ đảm bảo cho người lao động nhận đủ số tiền trợ cấp này, Luật Quang Huy bổ sung thêm đường dây nóng tư vấn chế độ thai sản. Nếu bạn đang có nhu cầu tư vấn chế độ thai sản, hãy liên hệ ngay cho Luật sư chúng tôi qua Tổng đài 19006573 để được tư vấn.
Hiện nay có rất nhiều phụ nữ có thai cũng như là cặp vợ chồng chuẩn bị sinh con băn khoăn về việc sinh con có được hưởng bảo hiểm y tế không? Mức hưởng bảo hiểm y tế khi sinh con đúng tuyến hay trái tuyến ra sao? Để được hưởng bảo hiểm y tế khi sinh con cần đáp ứng những điều kiện gì? Thủ tục thanh toán bảo hiểm y tế khi sinh con như thế nào? Vì vậy, trong bài viết này Luật Quang Huy sẽ giải đáp các thắc mắc của bạn đọc về vấn này theo các quy định của pháp luật.
1. Sinh con có được hưởng bảo hiểm y tế không?
Về phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế khi sinh con được quy định trong Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014. Theo đó, điểm khoản 1 quy định về người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:
Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con.
Như vậy, sinh con có được hưởng bảo hiểm y tế. Người sinh con sẽ được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí theo đối tượng hưởng thẻ bảo hiểm y tế của người sinh con.
2. Mức hưởng bảo hiểm y tế khi sinh con đúng tuyến
Khi sinh con đúng tuyến sẽ được hưởng chế độ bảo hiểm y tế với quyền lợi tùy theo từng trường hợp như sau:
| STT | Đối tượng | Mức hưởng bảo hiểm y tế |
| 1 | Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sĩ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ. Sỹ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân. Người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân. Học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an; |
100% |
| 2 | Người có công với cách mạng, cựu chiến binh | |
| 3 | Trẻ em dưới 6 tuổi | |
| 4 | Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng | |
| 5 | Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo | |
| 6 | Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ, người có công nuôi dưỡng liệt sỹ | |
| 7 | Trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã | |
| 8 | Người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến | |
| 9 | Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng |
95% |
| 10 | Thân nhân của người có công với cách mạng, trừ các đối tượng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ, người có công nuôi dưỡng liệt sỹ | |
| 11 | Người thuộc hộ gia đình cận nghèo | |
| 12 | Đối tượng khác | 80% |
3. Mức hưởng bảo hiểm y tế khi sinh con trái tuyến
Sinh con trái tuyến là trường hợp đến cơ sở khám, chữa bệnh không đúng với nơi đăng ký khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu đã đăng ký, nhưng cơ sở khám chữa bệnh đó cùng cấp (có thể là cấp xã, cấp huyện, cấp tỉnh) với cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu đã đăng ký.
Mức hưởng bảo hiểm khi sinh con trái tuyến như sau:
- Sinh con trái tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
- Sinh con trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh là 100% chi phí điều trị nội trú;
- Sinh con trái tuyến tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí khám, chữa bệnh.
Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế sinh con mà phải cấp cứu, chuyển tuyến điều trị, có hồ sơ chuyển viện của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hợp lệ thì mức hưởng tương đương với sinh con đúng tuyến.
4. Điều kiện hưởng bảo hiểm y tế khi sinh con
Chỉ cần thẻ bảo hiểm y tế của người đi sinh còn hiệu lực sử dụng thì sẽ hưởng quyền lợi y tế khi sinh con.
Thời điểm sử dụng thẻ bảo hiểm y tế khi sinh con được quy định như sau:
- Thẻ có giá trị sử dụng kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế: Đối tượng thuộc nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, nhóm do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng, nhóm do ngân sách nhà nước cấp thẻ bảo hiểm;
- Thẻ có giá trị sử dụng nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng của thẻ lần trước: Người tham gia BHYT liên tục kể từ lần thứ hai trở đi;
- Thẻ có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng BHYT: Đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng; Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình hoặc tham gia không liên tục từ 3 tháng trở lên trong năm tài chính.
5. Thủ tục thanh toán bảo hiểm y tế khi sinh con
Khi làm thủ tục thanh toán người sinh con hoặc người thân cần mang đến bộ phận thanh toán bảo hiểm y tế những giấy tờ sau:
- Thẻ bảo hiểm y tế;
- Giấy chứng minh nhân thân/thẻ căn cước công dân;
- Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc hồ sơ bệnh án;
- Hóa đơn và các chứng từ có liên quan (đơn thuốc, hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thanh toán viện phí…)
Tại đây tiến hành các thủ tục theo hướng dẫn của nhân viên trực ở bộ phận đó.
6. Cơ sở pháp lý
- Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014;
- Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn Luật bảo hiểm y tế.
Trên đây là bài tư vấn của chúng tôi về vấn đề sinh con có được hưởng bảo hiểm y tế không theo quy định pháp luật hiện hành. Qua bài viết này, chúng tôi mong rằng sẽ giúp các bạn hiểu rõ hơn về vấn đề này.
Để được tư vấn đầy đủ và chính xác nhất, mời quý khách hàng liên hệ qua Tổng đài tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến của HOTLINE 19006588 của Luật Quang Huy để nhận tư vấn thêm về vấn đề mà quý khách hàng đang gặp phải.
Trân trọng./.
