Nhằm đáp ứng mong muốn người lao động được hưởng đầy đủ trợ cấp khi ốm đau, con ốm, Luật Quang Huy đã triển khai đường dây nóng tư vấn về chế độ ốm đau cho đối tượng này. Nếu bạn đang có nhu cầu tư vấn về chế độ ốm đau, hãy liên hệ ngay cho Luật sư qua Tổng đài 19006573 để được tư vấn miễn phí 24/7.

Tổng số người đã liên hệ hotline: 1.076

Người lao động hiện nay thường không hiểu rõ hoặc hiểu chưa đầy đủ về bảo hiểm xã hội khi bản thân họ bị ốm đau cần chữa trị dài ngày.

Bài viết dưới đây của Luật Quang Huy sẽ giúp bạn giải đáp thắc mắc và cung cấp thông tin cho bạn về vấn đề trên.

Tổng quan về bài viết

1. Điều kiện được hưởng chế độ nghỉ ốm đau dài ngày

Người lao động sẽ được hưởng chế độ ốm đau do mắc bệnh cần chữa trị dài ngày nếu đáp ứng các điều kiện sau:

Là đối tượng tham gia Bảo hiểm xã hội bắt buộc.
Bị ốm đau do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày ban hành kèm theo Thông tư 46/2016/TT-BYT.
Có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.

Vậy trong các trường hợp người lao động đang tham gia đóng Bảo hiểm xã hội bị ốm đau do mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày ban hành kèm theo Thông tư 46/2016/TT-BYT và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.

Bạn sẽ không được giải quyết chế độ ốm đau do mắc bệnh cần chữa trị dài ngày nếu thuộc 1 trong số các trường hợp dưới đây:

Bị ốm đau phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy.
Bị ốm đau trong thời gian đang nghỉ phép hằng năm, nghỉ việc riêng, nghỉ không hưởng lương theo quy định của pháp luật lao động; nghỉ việc hưởng chế độ thai sản theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội.

2. Thời gian hưởng chế độ nghỉ ốm đau dài ngày

Điều 26 Luật bảo hiểm xã hội 2014 quy định:

2. Người lao động nghỉ việc do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành thì được hưởng chế độ ốm đau như sau:

a) Tối đa 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần;

b) Hết thời hạn hưởng chế độ ốm đau quy định tại điểm a khoản này mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn nhưng thời gian hưởng tối đa bằng thời gian đã đóng bảo hiểm xã hội.

Thời gian tối đa hưởng chế độ ốm đau do mắc bệnh cần chữa trị dài ngày là 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần.

rường hợp người lao động đã hưởng hết 180 ngày mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn nhưng thời gian hưởng tiếp tối đa bằng thời gian đã đóng bảo hiểm xã hội.

Ví dụ: Bà Nguyễn Thị Hồng, có thời gian đóng bảo hiểm xã hội được 09 tháng, mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày.

Thời gian hưởng chế độ ốm đau tối đa của bà A như sau:

Tối đa 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần;
Trường hợp sau khi hưởng hết thời hạn 180 ngày mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn nhưng thời gian hưởng tối đa bằng 09 tháng.

Trường hợp người lao động có thời gian nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ cuối năm trước chuyển tiếp sang đầu năm sau thì thời gian nghỉ hưởng chế độ ốm đau của năm nào tính vào thời gian hưởng chế độ ốm đau của năm đó.

3. Mức hưởng chế độ nghỉ ốm đau dài ngày

Khi hưởng chế độ ốm đau dài ngày thì người lao động sẽ được hỗ trợ với mức hưởng như sau:

Mức hưởng đối với bệnh cần chữa trị dài ngày

Tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc

Tỷ lệ hưởng chế độ ốm đau (%)

Số ngày nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau

Trong đó:

Tỷ lệ hưởng chế độ ốm đau do mắc bệnh cần chữa trị dài ngày được tính bằng 75% đối với thời gian hưởng chế độ ốm đau của người lao động trong 180 ngày đầu.

Sau khi hưởng hết thời gian 180 ngày mà vẫn tiếp tục điều trị thì tỷ lệ hưởng chế độ ốm đau cho thời gian tiếp theo sẽ giảm dần.

Cụ thể:

Đối tượng	Tỷ lệ hưởng chế độ ốm đau
Người lao động đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 30 năm trở lên	65%
Người lao động đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm	55%
Người lao động đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm	50%

4. Thủ tục hưởng chế độ ốm đau dài ngày

4.1 Chuẩn bị hồ sơ

Để được hưởng chế độ ốm đau điều trị dài ngày người lao động phải chuẩn bị những giấy tờ như sau:

Giấy ra viện (bản chính hoặc bản sao). Đối với trường hợp có thời gian không điều trị nội trú: Phiếu hội chẩn (bản sao) hoặc Biên bản hội chẩn (bản sao) thể hiện thời gian nghỉ việc để điều trị thời gian điều trị nội trú.
Hồ sơ bệnh án (photo công chứng)
Mẫu Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội với thời gian điều trị ngoại trú.

Bên cạnh đó, người sử dụng lao động sẽ phải lập danh sách những người lao động được hưởng chế độ theo mẫu danh sách 01B-HSB.

4.2 Nộp hồ sơ

Người lao động nộp hồ sơ cho cơ quan công ty đang làm việc, bên người sử dụng lao động sẽ lập hồ sơ gửi lên cơ quan bảo hiểm xã hội để tổ chức chi trả chế độ này cho người lao động.

4.3 Giải quyết hồ sơ và trả kết quả

Trong thời hạn 45 ngày kể từ ngày trở lại làm việc, người lao động có trách nhiệm nộp hồ sơ như trên cho người sử dụng lao động.

Trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ từ người lao động, người sử dụng lao động có trách nhiệm lập hồ sơ theo quy định của Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014 nộp cho cơ quan bảo hiểm xã hội.

Trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định từ người sử dụng lao động, cơ quan bảo hiểm xã hội phải giải quyết và tổ chức chi trả cho người lao động.

Trường hợp cơ quan bảo hiểm xã hội không giải quyết thì phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.

Trên đây là giải đáp thắc mắc về vấn đề chế độ nghỉ ốm đau dài ngày.

Trong quá trình giải quyết vấn đề nếu có vấn đề gì chưa rõ, vui lòng liên hệ đến Tổng đài tư vấn luật bảo hiểm thất nghiệp trực tuyến qua HOTLINE 19006588 của Luật Quang Huy để được giải đáp.

Trân trọng./.